Часто задаваемые вопросы

Если ничего не беспокоит и женщина себя чувствует здоровой, тогда профилактически стоит посещать врача акушера-гинеколога один раз в год. Это нужно для проведения планового осмотра и дополнительного обследования, если оно понадобится по результатам консультации.

Любая ситуация, которая приносит вам дискомфорт, требует консультации врача. Даже если есть ощущение, что вам кажется и волноваться не о чем. Не стоит в таких ситуациях просить совета у подруги или гуглить. Заболевания и лечение у всех людей индивидуальны.

А теперь подробнее о том, что может вас насторожить и потребовать консультации врача:

• задержка или отсутствие менструации. В норме длительность менструального цикла у женщины 24−38 дней (возможны колебания длительности цикла у подростков в первые 2 года после начала первой менструации и у женщин в перименопаузе, когда менструации заканчиваются);
• появление боли до и/или во время менструации (допускается только легкий дискомфорт);
• боль внизу живота и/или пояснице, не связанная с менструацией
• изменение характера, обильности и длительности менструации (скудная/обильная/менее 2 дней и более 8 дней);
• появление контактных кровянистых выделений из половых путей (например, после полового акта) и/или вне менструаций);
• боли или дискомфорт во время секса;
• изменение характера и/или количества выделений из половых путей вне менструации: увеличение объема или наоборот появление сухости во влагалище, изменение цвета (в норме выделения могут быть прозрачные, белые, желтоватые), изменение консистенции (например, стали творожистыми), появление неприятного запаха (рыбного, гнилостного или кажущегося вам неприятным);
• появление зуда и жжения в области вульвы и влагалища, в том числе трещин, раздражения и любых образований/высыпаний в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер;
• резь или дискомфорт при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, увеличение или уменьшение количества мочеиспускания (в этом случае, помимо врача акушера-гинеколога, вероятнее всего, придется посетить и врача-уролога);
• недержание мочи при кашле, смехе, занятиях спортом;
• появление чувства жара, приливов, раздражительности, плохого сна, ощущения сердцебиения;
• изменения со стороны кожи: акне, избыточный рост волос на теле, выпадение волос на голове, набор веса или резкое похудение;
• подозрение на беременность;
• боли и дискомфорт в груди, наличие уплотнений при самообследовании;
• любая острая боль.

По статистике, выше всего риск передачи и заражения ИППП у сексуально активных подростков и молодых людей до 25 лет.

Что предотвращает заболевания: вакцинация (от ВПЧ, вирусных гепатитов), защищенный секс с использованием презервативов, снижение числа половых партнеров и периодические обследования на ИППП.

Многие считают, что проверяться нужно только при появлении каких-либо жалоб. Это не так. Заболевания могут протекать в скрытой или стертой форме, могут быть с невыраженными или нетипичными симптомами.

При активной половой жизни рекомендуется профилактическое обследование не реже, чем 1 раз в год.

Если у вас более одного партнера, вы не всегда практикуете безопасный секс, не используете презервативы при каждом половом акте, то вам следует проходить обследование каждые 3−6 месяцев.

По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), все взрослые и подростки должны хотя бы один раз в жизни пройти тестирование на ВИЧ. Чаще — при факторах риска.

Все сексуально активные женщины моложе 25 лет должны ежегодно проходить обследование на гонорею и хламидиоз. Женщины в возрасте 25 лет и старше, которые меняют партнера, имеют несколько партнеров, также должны ежегодно проходить обследование на гонорею и хламидиоз.

Важно знать, что относится к ИППП, а что нет, чтобы избежать гипердиагностики:

• Хламидиоз (урогенитальная хламидийная инфекция) — возбудитель Chlamydia trachomatis;
• Гонорея (гонококковая инфекция) — возбудитель Neisseria gonorrhoeae;
• Сифилис — возбудитель Treponema pallidum;
• Трихомониаз — возбудитель Trichomonas vaginalis;
• Инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium;
• Генитальный герпес — возбудитель Herpes Simplex Virus;
• Папилломавирусная инфекция — возбудитель Human Pappilomavirus;
• Гепатит В — возбудитель Hepatitis B Virus;
• ВИЧ-инфекция — возбудитель Human Immunodeficiency Virus.

К ИППП не относятся уреаплазмы (Ureaplasma spp.: Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum), микоплазма (Mycoplasma hominis), гарднерелла (Gardnerella vaginalis), кандиды.

Диспансеризация рекомендована всем женщинам в возрасте от 18 до 49 лет. Её цель — сохранение репродуктивного здоровья, а также своевременное выявление заболеваний и факторов риска их развития.

Что входит в обследование ?

Диспансеризация включает два этапа:

1. Обязательный перечень обследований. Если всё соответствует норме, на этом диспансеризация закончится.
2. Дополнительные обследования для уточнения диагноза. На этот этап направляют только тех пациентов, у кого по результатам первого этапа выявили заболевание либо риск его развития.

Стандартное обследование для всех беременных. Оно жестко регламентировано приказом Минздрава. Согласно ему, нужно:

1. Дважды за беременность сдать анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, коагулограмму, биохимический анализ крови.
2. Не менее двух раз сдать общий анализ крови и не менее трех — общий анализ мочи.
3. Не менее пяти раз посетить акушера-гинеколога.
4. Пройти два обязательных скрининга с УЗИ на 11—13-й неделе и 19—21-й неделе, третий скрининг проводят по показаниям.
5. Сдать глюкозотолерантный тест для диагностики диабета беременных в 24—28 недель.

Еще дважды — при постановке на учет и перед уходом в декрет — берут мазок из влагалища на микрофлору. Это не информативный анализ, но избавиться от него пока не получается.

Низкая информативность окрашенных мазков, с одной стороны, приводит к гиподиагностике, потому что там может быть не видно молочницы, трихомониаза, гонореи и многого другого, даже когда это есть. Для диагностики инфекций лучше использовать ПЦР-тесты.

Исследование на половые инфекции — Центр по контролю и профилактике заболеваний США, CDC

С другой стороны, есть проблема гипердиагностики. Допустим, в мазке чуть повышено количество лейкоцитов. Это может быть и у здоровой женщины — например, потому что некорректно взяли мазок. Так, большое количество лейкоцитов содержит слизь в шейке матки — ее желательно удалить перед тем, как взять мазок.

Из-за такого результата начинают лечить «воспаление», назначают свечи, а на самом деле с женщиной все в порядке, ее ничего не беспокоит. Среди гинекологов такое называют лечением лейкоцитов.

Это большая проблема, к решению которой мы будем идти еще несколько лет.

Дополнительные обследования с учетом особенностей беременности. Дальше все зависит от течения беременности и состояния женщины до нее. Идет персонализация обследования.

Например, если у пациентки врожденный порок сердца, объем обследования расширяется. Если женщина в ранние сроки страдает от рвоты 6—8 раз в сутки или у нее нашли повышение глюкозы крови натощак — тоже.

Работа амбулаторного акушера-гинеколога, ведущего беременности, не всегда заметна для женщины — все идет будто само собой. Но доктор всегда держит в голове план ведения пациентки и корректирует его с учетом предполагаемой группы риска.

На каждом приеме врач переоценивает ситуацию и действует по алгоритму. Важно ничего не пропустить, все нужные действия должны быть выполнены вовремя, потому что беременность прогрессирует.

Причем определяют группы риска у беременных на основании факторов, неочевидных на первый взгляд. Например, если женщине 36 лет и у нее первая беременность, всего два этих фактора позволяют отнести ее к группе риска преэклампсии, тяжелого осложнения беременности. У нас сразу же изменится тактика ведения.

Важно понимать, что предотвратить осложнения беременности акушер-гинеколог не в силах. При правильном ведении женщины мы можем только снизить риски.

Например, если риск тяжелой преэклампсии высокий, 1 к 68, нужно проводить терапию в надежде, что этот риск станет не 1 к 68, а 1 к 168. Но нельзя гарантированно предотвратить развитие этого страшного осложнения. Это относится ко всем осложнениям беременности.

Еще пример: у женщины молочница — если мы ее вылечим к родам, снизим риски разрывов промежности. Воспаленные ткани легко рвутся, а эластичные здоровые ткани будут тянуться и не рваться. Это не значит, что раз мы вылечили молочницу, то у женщины не будет разрывов.

Течение беременности не в нашей власти. Плод, как внутриутробный пациент, для нас недоступен, мы ничего с ним не можем сделать. Глобально изменить то, что происходит, мы тоже, как правило, не можем. Мы только сглаживаем ситуацию, подкладываем соломку туда, где можно упасть, но не более того.

Диагноз «угрожающий выкидыш» — это кровотечение в ранние сроки беременности. В этом случае нужен осмотр у врача и УЗИ. Если в полости матки есть плодное яйцо и живой эмбрион, можно побороться. Если выкидыш уже в ходу, ничего не сделать.

Скудные мажущие выделения и кровотечение — это не синонимы. Небольшие кровянистые выделения могут быть нормой.

Дело в том, что организм готовится к родам с момента наступления беременности. Шейка матки по своей структуре похожа на хрящ, она очень плотная. Чтобы произошли роды, этот хрящ должен превратиться в мягкую тряпочку и практически исчезнуть, полностью раскрыться, чтобы выпустить ребенка. У головки ребенка минимальная окружность — 34 см. Хрящ ее не пропустит.

В первом триместре начинает формироваться специальная сосудистая сеть. Она нужна для работы клеток, которые вырабатывают вещества, размягчающие шейку матки. Из-за этого часто бывают кровянистые выделения, не связанные с какими-то проблемами.

Боли внизу живота тоже не означают угрозы выкидыша. Его признаком будет только кровотечение.

Нет.
Младенцы рождаются с развитой иммунной системой, которая способна защитить их от большинства бактерий и вирусов, воздействию которых они подвергаются с момента рождения. Прививки, которые получает младенец, позволяют ему выработать эффективную защиту от болезней, которым он подвергается, и которые представляют для него опасность.
Некоторые болезни представляют особую опасность для младенцев, и по этой причине можно и желательно защищать младенцев от этих болезней посредством прививок: 

• Коклюш – эта болезнь представляет опасность в основном для новорожденных и совсем маленьких детей, потому что у неё могут быть очень тяжёлые осложнения – воспаление лёгких и воспаление мозга.
• Инвазивная инфекция, вызванная бактерией «гемофильная палочка типа б», вызывает менингит у младенцев. Риск детей в возрасте до двух лет заболеть этой болезнью в 500 раз выше, чем у детей постарше и у взрослых.
• Вирусный гепатит В – если младенец заражается гепатитом В, он может быть носителеми этого вируса долгие годы с страдать в связи с этим от хронической болезни печени и от рака печени.
  По этим и иным причинам, очень важно полностью прививать младенцев от болезней как можно раньше. Иммунная система младенцев очень хорошо реагирует на прививки (иногда даже лучше, чем иммунная система взрослых) и вырабатывает хороший иммунитет от вирусов и бактерий.

Ежедневно ребенок сталкивается с тысячами микробов, которые окружают нас повсюду.

С большинством из них иммунная система успешно борется, но с некоторыми инфекциями самостоятельно малыш справиться не может. Среди таких инфекционных болезней могут быть серьезные и порой даже смертельные заболевания. Дело в том, что при рождении иммунная система еще работает не в полную силу, поэтому при встрече с некоторыми опасными инфекциями у малыша более высокий риск заболеть.

В вакцинах содержатся антигены — это неживые или ослабленные микробы или их частички, не способные вызвать болезнь. На вакцинных антигенах наш организм учится распознавать и уничтожать возбудителя болезни, если он столкнется с ним в будущем).

Таким образом, вакцины тренируют и укрепляют иммунитет, подобно тому как физические нагрузки развивают мускулатуру.

Дело в том, что именно дети первых лет жизни являются основной группой риска тяжелого течения по многим смертельно опасным вакциноуправляемым инфекциям, таким как коклюш, гемофильная инфекция типа b, менингококковая инфекция и другие.

Поэтому важно соблюдать рекомендованный экспертами график вакцинации и делать прививки по возрасту, так как график разработан так, чтобы помочь защитить ребенка от конкретных инфекций именно к тому времени (возрасту), когда возникает наибольший риск заболеть или получить серьезные осложнения.